Деятельность страховых представителей в Ставропольском крае – звено оперативного реагирования на любые нарушения прав граждан

Конференция «Роль страховых представителей: лучшие региональные практики» состоялась 5 октября в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края. Участие в мероприятии приняли директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Сергей Трошин, заместитель директора ТФОМС СК Наталья Румянцева, заместитель Генерального директора АО «СК «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов, а также страховые представители.

Открывая мероприятие, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Сергей Трошин обозначил цель проведения конференции – обсудить роль института страховых представителей в формировании пациентоориентированной модели здравоохранения на территории Ставропольского края.

Институт страховых представителей – это федеральный проект, реализуемый страховыми медицинскими организациями при поддержке ФОМС и Минздрава России с 2016 года – тогда начали работу страховые представители I уровня. Начиная с 2017 года введены страховые представители II уровня, а в 2018 году – страховые представители III уровня.

Основными задачами страховых представителей являются повышение уровня информированности застрахованных граждан о возможностях системы ОМС, обеспечение защиты прав и законных интересов граждан на доступную и качественную медицинскую помощь, информационное сопровождение граждан на всех этапах получения ими медицинской помощи.

Как сообщил Сергей Плехов, заместитель Генерального директора АО «СК «СОГАЗ-Мед», за 8 месяцев 2022 года сотрудники АО «СК «СОГАЗ-Мед» проинформировали 28 385 застрахованных лиц. Среди методов информирования, с учётом наличия контактных данных застрахованных: автоматизированные (E-mail, Viber, SMS, автообзвон), личный телефонный обзвон, при обращении застрахованного в офис компании, сопровождение страховым представителем в медицинских организациях, почтовая рассылка. Страховые представители проводят информирование по вопросам диспансеризации, диспансерного наблюдения, углубленной диспансеризации для переболевших COVID-19, профилактического осмотра, вакцинации от COVID-19 и обеспечения полисами ОМС.

С докладом о взаимодействии страховых представителей и медицинских организаций при организации проведения профилактических мероприятий выступила заведующая отделения медицинской профилактики, врач-терапевт ГБУЗ СК «Пятигорская ГКБ № 2» Раиса Власовец. В августе 2022 года амбулаторное подразделение Пятигорской городской больницы №2 переехало в новое здание площадью 4000 квадратных метров. Новая поликлиника рассчитана на 40 тысяч человек взрослого населения.

Раиса Власовец рассказала об организации проактивного приглашения пациентов для прохождения диспансерного наблюдения, которому подлежат люди с хроническими заболеваниями в соответствии с приказом Минздрава России «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» от 15.03.2022.

Проактивное приглашение пациентов проводится медицинской организацией и страховыми компаниями посредством смс-рассылки и телефонного обзвона. При согласии по телефону пациент сразу приглашается на определённую дату и время в кабинет диспансерного наблюдения, минуя регистратуру. Если пациент не может самостоятельно посетить медучреждение по состоянию здоровья, то медицинский персонал выезжает к нему на дом. По результатам анализа, проведённого совместно со Ставропольским филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», процент отклика на приглашение на диспансеризацию составил 67,2 %, диспансерное наблюдение – 18,3 %, углубленную диспансеризацию – 47,7 %.

Результаты анкетирования застрахованных граждан представила исполнительный директор по организации обязательного медицинского страхования, маркетингу и развитию АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Людмила Зудина. За 8 месяцев 2022 года ставропольским филиалом «СОГАЗ-Мед» проведено 18 978 анкетирований и опросов. По результатам опросов за август и сентябрь 2022 года, большинство застрахованных лиц ответили, что скорее удовлетворены доступностью и оказанием медицинской помощи в Ставропольском крае. Уровень удовлетворённости составляет 70,7% в городах и 63,8 % в селах.

Наибольший уровень удовлетворённости граждан оказанием медицинской помощи отмечен в г. Ессентуки – 23,8% от общего количества удовлетворённых граждан остались довольны оказанной медицинской помощью. Населённые пункты, по которым отмечена наибольшая удовлетворённость оказанием медицинской помощи: Пятигорск, Ставрополь, Кисловодск, п. Терский, с. Казинка, с. Крымгиреевское, с. Казинка и станица Суворовская.

Подводя итоги конференции, директор ТФОМС СК подчеркнул, что деятельность страховых представителей, организованная в рамках работы страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед», доказала высокую социальную эффективность, зарекомендовала себя как звено оперативного реагирования на любые нарушения прав граждан при получении бесплатной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.

«Повышение информированности граждан в вопросах ОМС уменьшает, в первую очередь, нагрузку на медицинских работников. Очень важно, когда при обращении за медицинской помощью, врач будет заниматься непосредственно медицинскими манипуляциями, а проконсультироваться, посоветоваться и задать вопросы, касающиеся организации медицинской помощи, порядка и срока её получения, можно у своего страхового представителя», – отметил Сергей Трошин.

Фото: Юрий Оратовский\ТФОМС СК

Ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~T0ius