Российский региональный еженедельник «МК-КАВКАЗ» 10.07.2023 № 29 «Иван Болдырев: приоритет – профилактическим мероприятиям»

Ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая перечень видов, форм и условий медицинской помощи, бесплатной для населения.

Какие нововведения внесены в Программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2024 году? Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно? Слово исполняющему обязанности директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Ивану Болдыреву.

– Иван Александрович, что включает в себя Территориальная программа обязательного медицинского страхования?

– Обязательное медицинское страхование – гарантия каждого гражданина Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.

Для застрахованных граждан законодательно определено право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы ОМС, а на территории субъекта Российской Федерации, где выдан полис ОМС, – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем базовая программа ОМС, утвержденная Правительством России. Но могут быть больше за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям данного конкретного региона бесплатно.

Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС может получить медицинскую помощь в расширенном объеме, а в другом регионе Российской Федерации, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

– Какие услуги бесплатно по полису ОМС можно получить в 2024 году? Ждут ли нас какие-то изменения?

– Программа включает в себя все направления 2023 года, а также ряд изменений, которые были приняты Правительством Российской Федерации при утверждении базовой программы ОМС на 2024 год.

Безусловно, приоритетным направлением являются профилактические мероприятия. Предполагается, что в Ставропольском крае профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию пройдут более 1,5 млн человек. В текущем году в состав профилактических мероприятий впервые вошло обследование на антитела к гепатиту С.

2024 год объявлен Президентом России Годом семьи, и Территориальной программой ОМС Ставропольского края предусмотрена диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья. Запланировано, что более 330 тысяч мужчин и женщин пройдут в 2024 году необходимые обследования.

С этого года отдельное внимание уделено диспансерному наблюдению пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Диспансерное наблюдение – обследование лиц с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами с определенной периодичностью в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и проведения медицинской реабилитации.

В 2024 году выделено еще одно важное направление – внеочередной порядок оказания медицинской помощи ветеранам боевых действий. Кроме этого, у них есть возможность получить консультации психолога для комплексной оценки состояния своего здоровья. Консультации психолога могут получить также лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, и женщины в период беременности и послеродовом периоде.

Таким образом, большинство видов медицинской помощи можно получить бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. За счет средств ОМС оплачиваются:

– медицинская помощь в амбулаторных условиях – обращения к участковому врачу, узким профильным специалистам, это могут быть кардиолог, эндокринолог, невролог, хирург и многие другие;

– лечение в дневном и круглосуточном стационарах;

– скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, которая оплачивается за счет бюджета Ставропольского края) – бригадой скорой медицинской помощи будет оказана помощь по месту вызова бригады, или при необходимости пациента доставят в медицинскую организацию;

– специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, в условиях дневного и круглосуточного стационаров;

– использование вспомогательных репродуктивных технологий, направленных на повышение рождаемости в Ставропольском крае;

– медицинская реабилитация.

Но важно понимать, что ту или иную медицинскую услугу по ОМС нельзя получить просто по желанию пациента, необходимы соответствующие показания и направление лечащего врача.

Чтобы узнать, входит ли в систему ОМС медицинская услуга, можно обратиться к страховому представителю своей страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС. Телефон указан на полисе. Либо можно обратиться в единый Контакт-центр в сфере ОМС 8-800-707-11-35, звонок бесплатный.

– Иван Александрович, всегда возникает много вопросов о записи на прием к узким специалистам. Как можно попасть на прием к узкому специалисту и в какие медицинские организации?

– По полису ОМС можно обратиться в поликлинику по месту прикрепления, где лечащий врач – а это может быть участковый врач-терапевт, врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач) или фельдшер – определит необходимость в консультации врача-специалиста и выдаст направление.

Для получения направления на плановое стационарное лечение необходимо также получить направление от лечащего врача.

Срок ожидания проведения консультации узкого специалиста (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) составляет не более 14 рабочих дней с момента обращения, в случае подозрения на онкологическое заболевание – три рабочих дня.

Лечиться по полису ОМС можно и в частной медицинской организации.

Территориальный фонд ОМС Ставропольского края на своем сайте ежегодно публикует реестр частных и государственных медицинских организаций, которые работают в системе ОМС.

Кроме того, чтобы понять, работает ли клиника в системе ОМС или нет, можно позвонить в свою страховую медицинскую организацию или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.

Важно помнить, что не все услуги в частной клинике можно получить по полису ОМС, а только те, что прописаны в территориальной программе в зависимости от профиля клиники. Узнать, какие услуги предлагает конкретная клиника в рамках полиса ОМС, можно обратившись непосредственно в частную клинику или в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС.

К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, применяются такие же требования, как к государственным. Контроль за сроками и качеством оказания медицинской помощи, осуществляют страховые медицинские организации и Территориальный фонд ОМС.

– Какие виды высокотехнологичных операций доступны пациентам по полису ОМС в 2024 году?

– Высокотехнологичная медицинская помощь – лечение пациентов с помощью самых современных и сложных методов, которые уже доказали свою эффективность. Многие виды ВМП как хирургические, так и терапевтические оплачиваются по полису ОМС. Список таких видов ВМП утверждается на каждый предстоящий год и постоянно расширяется.

Высокотехнологичные методы лечения применяются при лечении болезней системы кровообращения, органов пищеварения, сахарного диабета и других болезней.

Получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь по полису ОМС можно только в медицинской организации, которая входит в реестр фонда обязательного медицинского страхования.

В 2023 году в крае существенно увеличилось количество проведенных высокотехнологичных вмешательств у пациентов c болезнями системы кровообращения – восстановление кровообращения в сердце и сосудах головного мозга, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов, применение генно-инженерных лекарственных препаратов, в том числе у детей.

В 2024 году перечень высокотехнологичных методов лечения за счет средств ОМС расширился новыми видами лечения по профилям «акушерство и гинекология», «педиатрия», «сердечно-сосудистая хирургия», «офтальмология», «урология» и «травматология и ортопедия».

Например, по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» добавлены новые методы лечения хронической сердечной недостаточности, пороков сердца, нарушений ритма, проводимости и многое другое.

– В последнее время большое развитие получила система искусственного интеллекта. Предусмотрено ли Программой госгарантий его использование?

– Программой государственных гарантий на 2024 год предусмотрены возможности проведения маммографических исследований с использованием искусственного интеллекта в рамках проведения профилактических медицинских осмотров. Искусственный интеллект имеет большой потенциал в медицинской диагностике, постановке диагноза.

Усилена роль телемедицинских консультаций для приближения узкопрофильной квалифицированной медицинской помощи. Бесплатно за счет ОМС граждане могут получить консультативную помощь специалистов ведущих научных центров страны вне зависимости от отдаленности региона.

Программой госгарантий на 2024 год установлены отдельные тарифы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

– Доступно ли получить медицинскую реабилитацию по полису ОМС? Какую помощь могут получить участники СВО и члены их семей?

– Территориальной программой предусмотрено получение застрахованными гражданами медицинской реабилитации как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

В крае организована трехуровневая система реабилитации, позволяющая проводить раннюю реабилитацию пациентам еще в условиях реанимационного отделения и в дальнейшем осуществлять поддержку на амбулаторном этапе, в том числе в домашних условиях.

Медицинская реабилитация проводится пациентам с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями. Для проведения второго этапа медицинской реабилитации развернуты 517 реабилитационных коек в 12 медицинских организациях края.

Отдельно хотелось бы остановиться на медицинской реабилитации участникам СВО. Предусмотрено проведение продолжительной медицинской реабилитации (длительностью 30 суток и более) ветеранам боевых действий, принимавшим участие в специальной военной операции, с тяжелыми поражениями центральной нервной системы в сочетании с множественными травмами.

Имеется возможность проводить реабилитацию маломобильным пациентам с тяжёлыми заболеваниями, при этом они будут находиться в стационаре столько времени, сколько требует лечебный процесс. Медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевых травм проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

На 2024 год запланированы 139 случаев продолжительной реабилитации в условиях круглосуточного стационара в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №3», «Городская клиническая больница №2» Ставрополя, ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр». При посттравматическом синдроме после перенесенных стрессовых ситуаций медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара.

В октябре 2023 года между ТФОМС СК и Ставропольским Филиалом Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» заключено соглашение о сотрудничестве и взаимодействии. ТФОМС СК идентифицировал граждан – участников специальной военной операции, – застрахованных и проживающих на территории Ставропольского края.

Страховым медицинским организациям даны поручения по организации информационного сопровождения на всех этапах оказания медицинской помощи. Граждане, у которых было ранее приостановлено действие полиса ОМС в связи с участием в СВО, обращаются с заявлением в страховую медицинскую организацию для возобновления действия полиса ОМС. Вопрос решается в течение одного дня.

Справка «МК»

Консультативная помощь по вопросам ОМС осуществляется круглосуточно в режиме on-line по телефонам Контакт-центра страховой медицинской организации, ТФОМС СК.

СЕМЁН ИСАЕВ