Координационный совет по организации защиты прав граждан в системе ОМС на территории Ставропольского края контролирует доступность и качество медицинской помощи

В ТФОМС СК состоялось очередное заседание координационного совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС на территории Ставропольского края. Заседание в режиме видеоконференцсвязи провёл заместитель председателя Правительства Ставропольского края, председатель координационного совета Николай Афанасов.

С докладом об основных причинах летальных исходов при оказании медицинской помощи в стационарах края и результатах контрольно-экспертной деятельности выступила заместитель директора ТФОМС СК Наталья Румянцева. Она отметила, что в декабре 2021 года доля летальных исходов при оказании стационарной медицинской помощи составила 3,57 % от всех госпитализаций. В течение всего 2021 года новая коронавирусная инфекция занимает лидирующее место среди основных причин летальных исходов при оказании медицинской помощи. В декабре 2021 года COVID-19 стал причиной половины всех летальных исходов. На втором месте болезни системы кровообращения, явившиеся причиной 22,3 % летальных исходов при оказании медицинской помощи.

По каждому случаю с летальным исходом страховые медицинские организации Ставропольского края проводят экспертизу качества медицинской помощи. Экспертами установлено, в ряде случаев лечения COVID-19 не проводились необходимые исследования ферритина крови, прокальцитонина крови, тропонина крови. Значимые нарушения в декабре 2021 года выявлены в 8 случаях. Среди них – ненадлежащее выполнение лечебно-диагностических мероприятий, приведшее к негативным следствиям для здоровья пациента, а также наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов.

Также Наталья Румянцева рассказала о результатах анализа жалоб пациентов на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами обязательного медицинского страхования.

За 2021–2022 годы страховые медицинские организации рассмотрели 162 соответствующие письменные жалобы. Выявлено, что большинство претензий связаны с покрытием затрат на приобретение лекарственных препаратов при стационарном лечении. Пациенты приобретали медикаменты, включённые в утвержденный распоряжением Правительства РФ «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год», при лечении новой коронавирусной инфекции.

Медицинские организации, где были выявлены нарушения, объясняют ситуацию ростом числа госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией, возросшей потребностью в ряде лекарственных препаратов для лечения больных COVID-19, ростом цен, перебоями в поставках медикаментов, трудностями при проведении закупочных процедур и отсутствием на фармрынке в некоторые периоды отдельных препаратов.

«По каждому обращению сотрудниками страховых медицинских организаций проводится анализ первичной медицинской документации и платёжных документов, выполняется медико-экономическая экспертиза. С администрациями медицинских учреждений проводится работа по возмещению в досудебном порядке необоснованно затраченных пациентами денежных средств. Принятые меры способствуют разрешению спорных вопросов в большинстве случаев в досудебном порядке», – отметила Наталья Румянцева.

Заместитель председателя Правительства Ставропольского края Николай Афанасов поручил министерству здравоохранения провести тщательную проверку медицинских организаций, в которых были выявлены нарушения, приведшие к негативным следствиям для пациентов. Также председатель координационного совета поручил организовать работу медицинских учреждений таким образом, чтобы устранить жалобы пациентов на взимание средств в дальнейшем. Медицинская помощь по полису ОМС должна быть оказана бесплатно и в полном объёме.

Координационный совет рекомендовал медицинским организациям обеспечить необходимый уровень доступности и качества медицинской помощи.

ТФОМС СК напоминает, если вам предлагают заплатить за медицинскую помощь, предусмотренную программами обязательного медицинского страхования, необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, которая защитит ваши права.

Фото: Валентина Котова/ТФОМС СК

Ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~0fwcy